Дизартрия — это не заболевание, это симптом. Он проявляется в повреждении проводимости из мозга к центрам исполнения. Дизартрия проявляется как нарушение моторной реализации речи на уровне мозга, и, как следствие, языка.
Речь как функция не повреждена (привет логопедам, разглядывающим картинки с Центрами Брока и Вернике. Отложите их – при дизартрии они не причем).
Мозг, с этими совершенно рабочими и здоровыми «центрами речи», не доводит сигнал до мышц. Или доводит, но искажённо. Если речь идет о человеке после инсульта, травмы, неудачной операции – это не означает «говорит плохо», это означает «не может говорить, как прежде».
Международная классификация болезней (МКБ)
В международной медицине существуют официальные справочники, где за каждым диагнозом — свой код.
Это МКБ — Международная классификация болезней, которую используют почти во всех странах мира. Она нужна, чтобы врач в Токио и врач в Томске говорили на одном языке.
— В МКБ-10 (которая пока действует в России) дизартрия обозначена как R47.1 — «Нарушение речи, не классифицированное в других рубриках».
То есть это официально признанный симптом, который указывает на неврологическое происхождение речевого расстройства.
— В МКБ-11 (принята в 2019 году, вступила в силу с 2022) для дизартрии есть отдельный код: MA80.0.
Это уже самостоятельная позиция, закреплённая в разделе симптомов нервной системы. МКБ-11 гибче: страны могут адаптировать формулировки под свою практику, не теряя единой структуры.
Также есть DSM-5 — американской классификации психических расстройств. В нем дизартрия отсутствует. Это для нас чрезвычайно важно. Потому что это отсутствие подчеркивает, что дизартрия не имеет психических, и там более, психиатрических корней.
Поэтому в логике DSM дизартрию диагностируют не психиатры, а неврологи и логопеды — в рамках неврологической работы.
Как видим: где-то дизартрия — это диагноз, где-то — сопровождающий симптом. В одних странах её фиксируют в карте.
В других считают побочным проявлением.
В разных странах разный вес, разная терминология, разная культура обращения.
Где-то это повод для реабилитации. Где-то — побочный эффект.
Но суть в одном: дизартрия — это симптом речевого неврологического нарушения, а не эстетика произношения.
Поэтому говорить «ребёнок говорит смазано» — это как говорить «человек идёт криво» при инсульте.
Авторы классификаций дизартрии
США: классификация Дарли и акустика мозга
Имена первых классификаторов дизартрии — Фред Дарли, Арнольд Браун и Джоан Логеман — это неврологи Mayo Clinic. 1960-70-е годы.
В США дизартрия понимается как моторная функция, которую можно измерить.
Их труд увенчала работа «Motor Speech Disorders» (1975), которая до сих пор входит в список обязательных источников для нейрологопедов.
Они создали карту дизартрии. На этой карте:
- Спастическая — то, что в русской традиции называют псевдобульбарной.
- Вялая — наша бульбарная.
- Гипокинетическая — с прицелом на паркинсонизм.
- Гиперкинетическая — хорея, дистония, всё с рвущейся координацией.
- Атаксическая — мозжечок и всё, что дезорганизует ритм.
- Смешанная — когда в ЦНС одновременно нарушены несколько зон.
Система Дарли легла в основу западной логопедии: артикуляция, акустика, точность диагноза. Основной принцип коррекции: при дизартрии речь не исправляют, а, как бы реконструируют.
СССР/Россия: классификация Винарской.
Параллельно, но в другой парадигме, в СССР работала невролог Елена Николаевна Винарская. В её системе дизартрия была поделена на следующие формы:
- бульбарная
- псевдобульбарная
- подкорковая
- корковая
- мозжечковая
- их смешанные производные
Для Винарской ключевым было где нарушено и как это проявляется в речи. По ее классификации работают логопеды России, Беларуси и ряда стран постсоветского пространства. Но только в русскоязычном мире.
Европа: взгляд с порога логопедии
Маргарет Тесак и Крис Код внесли европейскую педантичность: шкалы, протоколы, измеримость.
Их вклад состоит не в делении и новых названиях, а в способ измерения дизартрии.
Здесь же можно упомянуть стандартизированную батарею тестов для оценки характеристик речи у людей с подозрением на дизартрию French Dysarthria Assessment (FDA) — о ней говорилось в одной из предыдущих статей.
Вклад А.Р. Лурия
А.Р. Лурия создавал язык описания нейропсихологических связей, в том числе между корой головного мозга и речью.
Дизартрия не возникает из ниоткуда. У неё всегда есть «адрес» ,место конкретного поражения в центральной нервной системе. Поэтому классификация форм основана не на анализе произношения речи, а на месте, где сигнал обрывается.
Мировая практика сегодня опирается на неврологический принцип.
Но, по моему наблюдению и печальному пока не успешному опыту восстановления, логопеды пока не понимают всей глубины проблемы.
Вроде, появилось параллельное направление — миофункциональная терапия, но она, едва появившись, тут же свернула в тупик. Может, когда-нибудь поймет, и развернется.
Начинают понимать глубину и эффективно помогать остеопрактики. Но пока это только первые шаги.
