Понятие об укладках в логопедии

Что такое укладка

В логопедии укладкой называют специально организованное положение тела, при котором человек получает устойчивую опору, расслабление и возможность эффективно включаться в речевую, мимическую или глотательную деятельность.

Укладка — это целенаправленная настройка тела на функцию, при которой снижается компенсаторное напряжение, а активность нужных мышц становится возможной и управляемой.

Когда тело человека нестабильно, мозг переключает внимание с тренировочной задачи на сохранение равновесия. Это касается как взрослых после инсульта, так и детей с дизартрией, гипотонией или двигательными нарушениями.

При отсутствии опоры голова заваливается назад или выдвигается вперёд, плечи поднимаются, таз скользит вперёд, стопы не касаются пола.
В этом состоянии невозможно свободное дыхание, трудно фокусировать взгляд, а мышцы лица, челюсти и языка работают в неустойчивом режиме. Человек может и хочет говорить, и понимает задачу — но тело мешает ее исполнить.

С физиологической точки зрения укладка влияет на все компоненты моторной деятельности. Она нормализует дыхательный паттерн, позволяет диафрагме двигаться свободно, улучшает голосообразование.
Лицевые и артикуляционные мышцы получают возможность точного включения: челюсть более уверенно держится в суставе, язык становится контролируемым, губы держат форму.

Появляется поддержка фонации. Даже у неговорящих пациентов можно наблюдать, как после изменения положения тела появляется стабильный взгляд, дыхание становится глубже, рот закрывается, лицо приобретает собранность.
Важнейшей задачей укладки у детей с неврологическими диагнозами и у взрослых после острых нарушений мозгового кровообращения является не только физическая стабилизация, но и включение в контакт.

До укладки человек может быть рассеян, не держать зрительный контакт, избегать заданий по причине телесного неудобства. После корректной настройки позы он начинает удерживать внимание. Психика получает сигнал безопасности, а тело — возможность действовать.

Многие логопеды и родители не знают об укладках или недооценивают роль укладки, считая, что главное — сами упражнения.
Но укладка — это не подготовка к работе, а часть работы. Без неё вся последующая деятельность идёт в условиях телесного сопротивления.
Если артикуляционные мышцы не опираются на стабильную шею, челюсть, туловище, их активация будет неточной и кратковременной.

Зачем логопеду укладки

Для логопеда укладка не вспомогательная деталь, а базовая необходимость при работе с пациентами, у которых нарушены тонус, координация или постуральная стабильность. Особенно важно это в нейрологопедии: при тяжёлой дизартрии, моторной алалии, апраксии речи, после черепно-мозговой травмы, инсульта, при ДЦП.
Укладка позволяет создать телесные условия, при которых речевая функция становится доступной, или хотя бы возможной.

Если человек не имеет стабильной позы, его артикуляционные, мимические и дыхательные мышцы находятся в состоянии постоянной компенсации.

Даже при сохранном интеллекте, когда пациент хорошо понимает задачу и хочет сотрудничать, он не может сосредоточиться, если вынужден всё занятие поддерживать голову, сдерживать спастику или терпеть неудобство. Это создаёт фоновое напряжение, истощает внимание и ресурсы.

Для логопеда важно видеть тело пациента не как фон, а как часть речевого процесса. Позвоночник, таз, стопы, шея и плечевой пояс — это активные участники формирования звука, дыхания и ритма речи. Если таз перекошен, грудная клетка сжата, шея в переразгибании, в таких условиях бессмысленно просить пациента «говорить четче, громче», «повторить звук», «сделать губы трубочкой»: тело не даст ему такой возможности.
Укладка также является ключевым моментом для восприятия. Пациенты с сенсорной перегрузкой, дети с расстройствами аутистического спектра, пожилые с нарушениями слухового внимания, реагируют на укладку как на стабилизирующий фактор.

Прямая спина, В УДОБНОМ ПОЛОЖЕНИИ, опора под стопы, симметричная посадка, поддержка головы – без этого любое занятие будет страданием для пациента.

Важно подчеркнуть, что укладка полезна не только для «тяжёлых» пациентов.

Даже при работе с заиканием, нарушением темпа, фонематическим недоразвитием укладка даёт дополнительный ресурс. Она активизирует дыхание, повышает концентрацию, уменьшает внутреннее напряжение.
Это особенно важно и на начальных этапах терапии, когда речь только формируется и когда восстанавливается после длительного молчания.

Логопед, работающий без укладки, работает без базы.

История укладок

Бобат-концепция

В середине XX века Карлом и Бертой Бобат, разработали фундаментальный подход в нейрореабилитации при работе с двигательными и речевыми нарушениями. Первоначально метод был создан для детей с детским церебральным параличом, и его основной задачей было не научить ребёнка отдельному движению, а создать условия, при которых тело сможет постепенно выйти из патологических паттернов и освоить физиологические. В основе метода лежит идея, что функция не может возникнуть в изолированном участке тела: она вырастает из всей системы, и прежде всего, из качества постуральной опоры.

Центральным механизмом метода Бобат является ингибирование — подавление патологических рефлексов, таких как спастика, синкинезии, тонические реакции.
Это достигается с помощью точного позиционирования тела, так называемых нейрофизиологических укладок.

Вместе с ингибированием идёт активизация, включение физиологических движений, опирающихся на стабильный центр тела. Постуральный контроль, или способность удерживать позу с минимальными усилиями, — с этого начинается вся терапия.
Только после восстановления контроля над головой, туловищем и тазом терапевт переходит к мелкой моторике, мимике, речи и другим специфическим функциям.

Бобаты подчёркивали, что без телесной базы невозможно развитие артикуляции, фонации, жевания и глотания.
При работе с младенцами логопедическое воздействие (например, стимуляция губ, языка, гортани) может идти одновременно с удержанием ребёнка в поддерживающей укладке.

Метод Войты

Чешский невропатолог Вацлав Войта в 1950–60-х годах открыл новый взгляд на движение как врождённую нейрофизиологическую программу, которая может быть активирована даже при тяжёлых органических поражениях центральной нервной системы.

В отличие от Бобатов, Войта исходил не из произвольного действия, а из глубинных двигательных автоматизмов, заложенных в каждом человеке с рождения.

Его знаменитая рефлекторная локомоция основывается на идее, что даже при тяжёлой спастике, гипотонии или полной неподвижности можно запустить функциональные движения, если правильно разместить тело и создать определённые зоны давления и поддержки.

Он сформулировал идею о том, что положение тела не только облегчает движение, оно его инициирует.

Войта показал, что даже минимальный сдвиг в положении головы, таза или плечевого пояса может изменить весь двигательный ответ организма.
До тех пор, пока голова не стабилизирована в физиологически выгодной оси, пока плечи не выровнены, а таз не чувствует опоры, не стоит ждать ни правильного звука, ни правильного движения языка, ни осознанного дыхания.

Это вопрос доступности моторной программы.

Особенно важным стало понимание активации стволовых структур через позицию тела. Метод Войты опирается на реакцию центральных отделов мозга: — продолговатого мозга, мозжечка, среднего мозга, — на заданные позиции и давления.

Это те самые структуры, которые участвуют в регуляции дыхания, глотания, фонации и базового мышечного тонуса.

Создавая правильную укладку, логопед или эрготерапевт фактически активирует древние участки мозга, отвечающие за жизненно важные речевые и глотательные паттерны. Это особенно заметно у детей с тяжёлыми формами ДЦП, у которых после укладки неожиданно появляется вдох, фонационный крик, целенаправленный взгляд.
В этих случаях тело становится «ключом» к мозгу, открывающим путь к речевой функции.

Метод Войты дал представление о том, что работа начинается не тогда, когда пациент сидит и смотрит, а тогда, когда тело поставлено в правильную сенсомоторную конфигурацию. Метод Войты призывает воспринимать тело не как пассивную структуру, а как активный участник двигательного, в том числе, речевого процесса.

Школа Левита и Янды

Физиотерапевтическая школа Карела Левита и Владимира Янды зародилась в Чехословакии во второй половине XX века и положила начало концепции функционального мышечного анализа, которая в корне изменила подход к оценке и коррекции движения. В отличие от традиционной ортопедии, сосредоточенной на суставах и травмах, эта школа утверждала, что нарушение движения начинается не в кости, а в мышце, причём не в одной, а в мышечной цепи.

Мышцы работают не изолированно, а как части постуральной системы, и дисфункция одной зоны (например, стопы) может отражаться в нарушении работы шеи, диафрагмы или даже лица.

Это мышление стало основой для современных нейромышечных подходов, и, как ни странно, имеет прямое отношение к логопедии.
Янда и Левит показали, что тело обладает определёнными предсказуемыми реакциями: одни мышцы склонны к гипертонусу, другие. Наоборот, к гипотонии. Например, грудные мышцы и задняя поверхность шеи легко входят в напряжение, а мышцы живота и шеи спереди часто ослаблены.

Если человек находится в хроническом постуральном дисбалансе, всё тело перестраивается на новый способ «удерживать себя», и в этом новом паттерне голова может выдвигаться вперёд, плечи подниматься, диафрагма сжиматься, а челюсть терять стабильность.

Такие постуральные схемы напрямую влияют на артикуляцию, мимику и голос, особенно у пациентов с неврологическими нарушениями, где компенсации формируются быстро и глубоко.

Для логопеда это открывает важнейшее понимание: артикуляция — не изолированная работа языка, губ или нёба. Это часть функциональной цепи, на которую влияет вся остальная мускулатура тела.

Например,

• Если таз не стабилизирован, корпус не имеет опоры.
• Если корпус не стабилен, шея это компенсирует.
• Если шея в гипертонусе, лицо находится в постоянной защите и напряжении. Мимика не работает, челюсть не открывается, глотание нарушено.

Внешне это может выглядеть как «трудности с речью», но в основе — нарушение глобальной мышечной регуляции.

Именно с этих наблюдений Левит и Янда начали формулировать принципы постуральной подготовки перед функциональной задачей.

Хотя сами авторы не занимались логопедией, их идеи стали основой для множества телесно-ориентированных школ, которые позже были адаптированы в речевую практику.
Среди них — методики интеграции рефлексов, телесная фасилитация речевого выдоха, а также логопедические протоколы, где перед артикуляционной работой производится постуральная коррекция.

Особенно большое влияние принял тезис Янды: «гипертонус убирают укладкой, гипотонию — активацией», — что стало практическим правилом в терапии пациентов с нарушениями тонуса.

Для логопеда, работающего с тяжёлыми формами дизартрии, анартрии или апраксии, подход Янды и Левита позволяет точно понять, где нарушена опора и что мешает включению речевой функции.

Укладки в советской и российской логопедии: история, термины, практика

В советской логопедии укладка как термин не применялась. Однако идея о важности правильной позы пациента во время речевой терапии существовала и находила отражение в смежных дисциплинах: неврологии, дефектологии, нейропсихологии.

Особенно чётко эта мысль прослеживалась в работах Е. М. Мастюковой, одного из пионеров отечественной нейрологопедии, работавшей с детьми с ДЦП и грубыми формами дизартрии.

Мастюкова подчёркивала: речь невозможна без предварительной телесной подготовки. В её трудах присутствуют описания необходимости стабилизации головы, корпуса, конечностей ребёнка с двигательными нарушениями до начала речевого взаимодействия. Она указывала, что для запуска голосовой реакции, а тем более фонации и артикуляции, необходимо «организовать тело», достичь относительно устойчивой симметричной позы, устранить патологические рефлексы, создать условия для произвольных движений. Это не называлось «укладкой», но по сути являлось постуральной подготовкой, крайне близкой по смыслу к современным логопедическим укладкам.

В последующие десятилетия, особенно с 1990-х годов, когда в Россию начали проникать методы телесной реабилитации из Европы — в первую очередь Бобат и Войта, — идея укладки стала получать терминологическое оформление. Однако и по сей день в российской логопедической науке нет систематизированного корпуса знаний о позиционировании как обязательной части логопедической сессии. Исключение составляют специалисты, работающие на стыке логопедии и нейрореабилитации.

Примеры логопедических укладок при различных нарушениях

Укладки — это обеспечение устойчивости, симметрии, снятие патологических тонусных реакций и создание условий для включения двигательной и речевой активности.

Ниже приведены примеры укладок, используемых в логопедии и нейрореабилитации при наиболее распространённых телесных и речевых нарушениях.

 

1. Тяжёлая дизартрия (спастическая, гиперкинетическая, дистоническая форма)

Укладка:

• Пациент сидит или полулежит.
• Голова поддержана от запрокидывания.
• Таз стабилен.
• Плечи удержаны валиком.
• Руки в расслабленной позиции, кисти раскрыты.
  Цель: снижение патологического мышечного тонуса, обеспечение симметрии, запуск голосовой активности.

2. Апраксия речи

Укладка:

• Ребёнок или взрослый сидит с локтевой опорой.
• Вокруг тела мягкая сенсомоторная поддержка (подушки, валики, обхват).
• Тело организовано, руки и кисти расслаблены.
• Визуальный контакт с логопедом.
  Цель: повышение телесной организованности, снижение хаотичности движений, улучшение внимания.

3. Гипотония 

Укладка:

• Пациент сидит в глубоком стабилизирующем кресле или на табурете с боковой поддержкой.
• Под ногами опора.
• Спина фиксирована, таз стабилен.
• Голова удерживается нейтрально (можно — валик под шею).
  Цель: компенсация отсутствующего мышечного каркаса, улучшение дыхания и фонации.

4. Гипертонус разгибателей шеи

Укладка:

• Пациент полусидит.
• Под затылком — валик.
• Под плечи — валик, чтобы не тянуть шею вперёд.
• Плечи фиксированы.
  Цель: выведение головы из переразгибания, восстановление физиологической оси.

5. Эмоциональная нестабильность (тревожный ребёнок, СДВГ, РАС)

Укладка:

• Пациент полусидит или полулежит.
• Тело обернуто пледом или утяжелённым одеялом.
• Под ноги — мягкий валик.
• Под руки — опора.
  Цель: снижение тревожности, создание «контейнерной» позы, активация глубокой чувствительности.